Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir? Neleri Kapsar?

Tamamlayıcı sağlık sigortası nedir?

Tamamlayıcı ve destekleyici sağlık sigortası (TSS), SGK güvencesine sahip kişilerin, SGK tarafından karşılanan sağlık giderlerine ek olarak oluşabilen masrafları veya SGK’nın karşılamadığı bazı sağlık giderlerini poliçe özel şartları kapsamında güvence altına alabilen bir özel sağlık sigortası türüdür.

Tamamlayıcı sağlık sigortası nasıl çalışır?

Hizmet alınacak sağlık kuruluşunun SGK ile ve poliçeyi düzenleyen sigorta şirketiyle anlaşmalı olması önemlidir. Ayrıca seçilen hastane ağı, doktor, branş, teminat limiti ve katılım payı poliçeden poliçeye değişebilir. Bu nedenle yalnızca hastane adına değil, poliçenin güncel anlaşmalı kurum listesine ve özel şartlarına da bakılmalıdır.

TSS neleri kapsayabilir?

Seçilen plana bağlı olarak poliçelerde genellikle iki temel teminat grubu bulunur:

• Yatarak tedavi: Ameliyat, hastanede yatış, yoğun bakım ve poliçede tanımlanan ilgili tedavi giderleri.
• Ayakta tedavi: Doktor muayenesi, tahlil, görüntüleme ve poliçede belirtilen diğer tanı işlemleri.

Bazı ürünlerde doğum, check-up, diş, psikolojik danışmanlık veya çevrim içi doktor gibi ek hizmetler bulunabilir. Bunların otomatik olarak her poliçede yer aldığı varsayılmamalıdır.

Neleri kapsamayabilir?

Poliçe başlangıcından önce var olan rahatsızlıklar, estetik amaçlı işlemler, deneysel tedaviler veya özel şartlarda kapsam dışında bırakılan durumlar karşılanmayabilir. Bazı hastalık ve tedaviler için bekleme süresi uygulanabilir. Kesin kapsam, istisna ve bekleme süreleri yalnızca ilgili poliçenin özel şartlarından kontrol edilmelidir.

Kimler TSS’den yararlanabilir?

Temel koşul aktif SGK güvencesidir. Kabul yaşı, mevcut hastalıkların değerlendirilmesi ve ek prim veya istisna uygulanması şirket ve ürüne göre değişebilir. Başvuru sırasında sağlık bilgilerinin doğru ve eksiksiz verilmesi gerekir; eksik ya da yanlış beyan, sözleşmenin şartlarını ve hasar ödemesini etkileyebilir.

Poliçe seçerken nelere bakılmalı?

1. Yaşadığınız şehirdeki anlaşmalı hastane ve doktor ağı
2. Ayakta tedavi muayene adedi ve limitleri
3. Yatarak tedavi kapsamı ve varsa katılım payı
4. Bekleme süreleri ve mevcut hastalık istisnaları
5. Yenileme koşulları ve ömür boyu yenileme garantisi taahhüdü
6. Ek hizmetlerin gerçek kapsamı ve kullanım koşulları